Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью.
Атопия встречается у 10-15% собак, она является причиной 8-30% кожных болезней. Кошки страдают значительно реже.
Аллергенами могут быть пыльца, трава, деревья, споры грибов, «домашние» аллергены (шерсть животных, натуральные волокна, домашняя пыль).
В развитии атопии играет роль температура окружающей среды, способствующая более длительному нахождению в воздухе аллергенов, сопутствующие дерматозы (аллергический блошиный дерматит), повышенная чувствительность к определенному корму (алиментарный дерматит).
Важное значение имеет наследственность, по-видимому, решающую роль играет мультифакториальный тип наследования. Многие породы собак имеют предрасположенность к атопии: бигль, бостон-терьер, шарпей, далматин, английский бульдог, английский сеттер, золотистый ретривер, лхасский апсо, цвергшнауцер, шотландский терьер, фокстерьер и некоторые другие.
Географический фактор, а также сезонность (температура, влажность, растительность) влияют на выраженность и продолжительность клинической картины.
При первом контакте с аллергеном организм предрасположенного животного приобретает повышенную чувствительность (сенсибилизация) к нему. В ответ на внедрение в организм аллергена происходит связывание IgE с тучными клетками кожи и высвобождение из последних биологически активных веществ, в том числе гистамина, вызывающих зуд и другие клинические проявления. До сих пор не ясно, каким образом аллерген достигает тучных клеток - непосредственно через кожу или через дыхательные пути IgG также играют роль в патогенезе атопии у собак и кошек.
Атопия предрасполагает к развитию наружного отита. О вовлечении в процесс репродуктивной, пищеварительной систем и органов зрения при атопии можно говорить с меньшей уверенностью.
Диагностика. Первые признаки атопии у собак обычно появляются в 1-2 года, чаще болеют суки. С возрастом выраженность клинических проявлений возрастает, сезонные обострения могут смениться внесезонными. Характерным проявлением атопии является зуд. Животное вылизывает и покусывает межпальцевые промежутки, подмышечные и паховые области, трется мордой (объективные признаки зуда). Зуд заставляет животное травмировать себя. В анамнезе можно выявить рецидивирующую пиодермию, наружный отит, иногда - чиханье, хороший эффект от применения кортикостероидов. Наиболее часто пораженные участки локализуются в межпальцевых промежутках, запястной и предплюсневой областях, на морде, вокруг глаз, в подмышечных и паховых областях, на наружном ухе. В указанных местах можно заметить эритему, алопецию (диффузную или парциальную), шелушение, следы вылизывания (засохшая слюна) гиперпигментацию.
При развитии вторичной пиодермии, причиной которой обычно является Staphylococcus intermedius, обнаруживают папулы, пустулы, круглые чешуйки.
Наружный отит часто осложняется присоединением Malassezia pachydermatis. Возможной причиной возникновения аллергического дерматита являются блохи. Шерсть животного может быть жирной, отмечается гипергидроз. Кожа при хронической атопии шелушащаяся, покрыта чешуйками, лихенификациями, с признаками вторичной пиодермии и может напоминать себорею. Помимо кожных проявлений атопии нередко развивается конъюнктивит.
Дифференциальная диагностика. Пищевая аллергия имеет сходные клинические проявления, отличается от атопии отсутствием сезонных обострений. Пищевая аллергия не исключает атопии. Во многих районах наиболее частой причиной сезонного зуда является дерматит, вызванный блохами. Дифференциальная диагностика осуществляется на основании распространенности кожных проявлений, обнаружения или отсутствия заражения блохами, эффективности дезинсекции, результатов кожных проб.
Зудневая чесотка (саркоптоз) возникает у молодых животных или животных, взятых с улицы. Для заболевания характерны выраженный зуд нижней поверхности грудной клетки, боковых поверхностей локтей и краев ушных раковин. Диагноз устанавливают на основании анализа многократных соскобов кожи, реакции на лечение противоклещевыми средствами.
Контактный дерматит (редкое заболевание собак и кошек) поражает лапы и участки живота с тонким шерстным покровом и также может быть причиной зуда. Для дифференциальной диагностики следует обратить внимание на контакт с раздражающими веществами или аллергенами в анамнезе, влияние изменений окружающей среды, также используют накожные пробы.
Дерматит, вызванный Malassezia, может быть как первичным, так и вторичным вследствие себореи.
Заболевание проявляется интенсивным зудом лап, нижней поверхности шеи, подмышечной области, вокруг пасти. Цитологическое исследование кожи, выявляющее дрожжи, позволяет поставить правильный диагноз.
Лабораторные и другие методы исследования. Эозинофилия у собак, не зараженных блохами, наблюдается значительно реже, чем у кошек.
Проводят исследование сыворотки крови на присутствие аллергенспецифичного IgE. Показания к этому исследованию такие же, что и для внутрикожных проб.
Преимущество метода заключается в отсутствии необходимости непосредственного участия в исследовании животного. Недостаток в высокой частоте ложноотрицательных результатов, ограниченном количестве возможных аллергенов для тестирования, неточности оценки результатов в зависимости от лаборатории.
Для проведения внутрикожной пробы вводят небольшое количество исследуемого аллергена, после чего измеряют образовавшуюся папулу. Метод позволяет наиболее точно идентифицировать аллерген, определить показания к иммунотерапии аллергенами (гипосенсибилизация). Внутрикожное тестирование и иммунотерапия показаны при невозможности применения кортикостероидов или необходимости уменьшить дозу последних, при продолжительности зуда более 46 мес в году или при неэффективности нестероидных препаратов.
Биопсия кожи помогает сузить дифференциальнодиагностический поиск, однако обнаруженные изменения не патогномоничны. При гистологическом исследовании выявляют акантоз, мононуклеарноклеточную периваскулярную инфильтрацию поверхностных слоев кожи, метаплазию сальных желез. Иногда присутствуют признаки пиодермии.
Лечение. Лечение проводят в амбулаторных условиях, по возможности избегая провоцирующих аллергенов. В диете отдают предпочтение корму, содержащему достаточное количество эссенциальных жирных кислот.
Иногда требуется пожизненная терапия.
Иммунотерапия (гипосенсибилизация) проводится с учетом анамнеза, местных особенностей флоры, результатов аллерготестирования. Идентифицированный аллерген вводят подкожно, постепенно увеличивая его концентрацию. Курс лечения обычно занимает 3-6 мес. Гипосенсибилизация позволяет устранить зуд в 60-70% случаев.
Суспензия преднизолона (0,5-1,0 мг/кг подкожно или внутримышечно) может быть назначена на короткий срок для облегчения состояния и уменьшения зуда.
При беременности кортикостероиды противопоказаны. Из антигистаминных препаратов для лечения атопии у собак наиболее часто используют гидроксизин (1-2 мг/кг внутрь каждые 8 ч). Монотерапия эффективна в 10-20%. Кошкам, страдающим атопией, из антигистаминных препаратов чаще всего назначают хлорфенирамин (0,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч). Эффективность препарата составляет 10-50%.
Антигистаминные препараты следует использовать с осторожностью при аритмиях сердца. У людей терфенадин и астемизол (блокаторы гистаминовых рецепторов) в комбинации с противогрибковым средством имвдазолом могут способствовать развитию жизнеугрожающих аритмий сердца. Безопасность антигистаминных препаратов при беременности не доказана.
Терапия кортикостероицами должна быть разумной во избежание ятрогенного гиперкортицизма, в результате которого может усугубиться пиодермия, демодекоз.
Следует подобрать минимальную дозу кортикостероидов, эффективно контролирующую зуц. Можно использовать преднизон или метилпреднизолон (0,2-0,5 мг/кг внутрь каждые 48 ч). Кортикостероиды пролонгированного действия собакам назначать не следует.
Антигистаминные средства менее эффективны, чем кортикостероиды. Однако они позволяют уменьшить дозу или совсем отказаться от последних. Собакам наиболее часто назначают внутрь следующие блокаторы гистаминовых рецепторов: гидроксизин (1-2 мг/кг каждые 8 ч); хлорфенирамин (0,2-0,4 мг/кг каждые 12 ч); дифенил гидрамин (2,2 мг/кг каждые 8 ч) и клемастин (тавегил) ('0,04-0,10 мг/кг каждые 12 ч).
Возможно применение пероральных трициклических антидепрессантов, обладающих Неблокирующей активностью: доксепин (1,0-2,0 мг/кг каждые 12 ч); амитриптилин (1,0-2,0 мг/кг каждые 12 ч).
Последующее наблюдение Животное необходимо обследовать каждые 2 нед или чаще, перед началом каждого курса лечения.
Оценивают динамику зуда, кожных изменений, пиодермии, выявляют побочные реакции на лекарства.
При стабилизации состояния обследование проводят реже - каждые 3-12 мес, обязательно включая клинический и биохимический анализ крови и мочи.
Следует по возможности избегать контакта с провоцирующими аллергенами (домашняя пыль, эпителий животных, споры и др.). Важно свести к минимуму вероятность других возможных причин зуда (заражение блохами, пищевая аллергия, грязная подстилка).
Обычно атопия не опасна для жизни. Однако, в некоторых случаях, при резистентном к лечению зуде, животное приходится усыплять. Без лечения выраженность и продолжительность клинических проявлений с течением времени увеличивается. В редких случаях наступает спонтанное излечение.